肝移植术后患者长期随诊的内容
2014-10-30 09:52 / 健康资讯 / 人浏览
  随着肝移植存活受者数量的不断增加,存活时间的延长,术后患者长期治疗及随诊工作越来越受到医患的共同关注。因而,重视对肝移植术后受者进行长期的随访工作,包括肝脏功能监测、用药指导、检查结果咨询、心理疏导等有着十分重要的意义。
  随诊工作的主要内容:
1、建立规范的随诊档案:为来院随访的移植受者在首诊时建立相应的随访档案。档案内容包括:患者基本情况、移植围手术期情况、病志记录、各种检查分类、用药记录、更改药物理由、随诊时间表等。随访时间一般为:术后6月内每月1次,6月~12月每2月1次,12月~24月每3月1次,2年后每年2次~3次。对于有并发症的要随时由主管医师安排不定期的随访。对失访者查明原因和去向,对死亡者做原因分析。
2、制定随诊计划并做出临床评估:根据患者术前疾病、伴发症、年龄、术后并发症等,采取不同的随诊方案:常规项目包括血常规、肝肾功、血糖、血药浓度及腹部彩色多普勒等。特殊项目:原发病为终末期乙肝肝硬化者,应另外检查乙肝病毒学五项、乙肝表面抗体滴度、HBV-DNA、HBV变异,术前合并原发性肝癌者除上述全部项目外加AFP测定;原发病为原发性胆汁性肝硬化(PBC)者,应另外检查抗线粒体抗体;术后有胆道感染并发症的,无论有否黄疸均定期做MRCP,术后有血管并发症的间隔2月~3月行MRA/CTA检查。所有患者术后必须对有否急慢性排斥反应、有否原发病的复发、有否胆管或血管并发症、有否慢性肾功能损伤、有无骨质疏松症等做出全面科学的评估,以决定抗排斥药物剂量是否需调整,是否需要住院处理相关并发症。
3、重视肝移植后随访监测、早期发现与防治并发症:对于依从性低的移植受者,要经常关注和教导他们,严格按照专职医师的指导去做;对于术后时间较长的受者,不能掉以轻心,不能随意延长随访间隔时间。对于肝癌复发/转移的,也要有信心,要配合治疗,采取无水乙醇局部注射,微波、射频消融,TACE,放射性粒子植入,服用索拉菲尼等多模式方案,对于有意愿二次移植的应积极安排,均可获得良好的预后;对于胆管结石的移植受者,特别是铸型结石,大部分需要手术,配合术中、术后纤维胆道镜取石,可以完全恢复胆管功能而可以免于二次移植或改善二次移植时的状态;若合并胆管狭窄,可通过PTCD/ERCP,球囊扩张或临时性支架解除狭窄;虽然经过术前术后的抗乙肝病毒治疗可使大多数病例去除乙肝病毒,但在建立自身主动免疫前,必须按照要求用药,随访重点监测乙肝病毒五项,乙肝表面抗体滴度,乙肝病毒变异等。出现异常及时有效治疗,部分可以恢复。原发病是乙肝相关性肝病的受者,建议术后24月后进行免疫接种,约30%可以获得主动性免疫。原发病是非乙肝的受者,亦提倡在术后12月后接种乙肝疫苗。
  总之,制定并遵循严密规范的随访制度能确保及时发现并发症。妥善处理并发症可为移植物长期存活和功能完好提供保障。  
  
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