前沿技术|青大附院TAVI不开胸手术技术成功救治一高龄心脏危症患者
2020-06-24 09:01 / 澳门新葡亰平台游戏新闻 / 人浏览

勇于担当,收治病危患者

近日,青大附院心血管外科收治了一名71岁男性主动脉瓣重度狭窄顽固性心衰患者。检查结果显示,其心脏射血分数仅有20%,且左心房中存在着一个较大血栓,冠状动脉造影显示冠状动脉三支病变,重度狭窄,急性心梗,已经放了3个支架。患者病情严重,常规开胸手术成功的希望非常小。其家属辗转多家大澳门新葡亰平台游戏均表示病情太重,无法手术。抱着最后的希望,患者找到青大附院心血管外科。科室主任杨苏民与科室副主任、病区主任江磊,监护室病区主任王士忠,麻醉科副主任、病区主任袁莉,共同研究病情后决心用TAVI手术救治患者。

TAVI(Transcatheter Aortic Valve Implantation,TAVI)经导管主动脉瓣膜置换术,即通过股动脉送入介入导管,将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣处打开,从而完成人工瓣膜置入,恢复瓣膜功能。手术无需开胸,因而创伤小、术后恢复快,特别适用于常因高龄、体质弱、病变重或合并其它疾病而手术高危的老年患者。但是因患者年龄大、身体状况差,TAVI术前、术中、术后,医疗团队都经历着挑战。患者入院后的每一分钟,都考验着治疗团队的诊治水平和应变能力。

患者突发心脏骤停惊心动魄

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此例患者不能平卧,憋气严重,入院即入心血管外科重症监护室,经治疗稍有好转。但因其病情危重,随时面临心跳骤停的风险。就在早查房时,患者突发心跳骤停。正常人的主动脉瓣膜瓣口面积约4cm2,而他的瓣口面积仅有0.5cm2。生命仅靠这“一线”维持,而发生心跳骤停后,瓣口面积会变得更小,根据以往国内外经验,复苏成功的可能微乎其微。幸运的是,江磊主任、李青霞护士长及多名医护人员的全力抢救,暂时将患者从死亡边缘拉了回来。患者心电、血压暂时稳定,但需靠大剂量血管活性药及气管插管呼吸机辅助呼吸维持。

患者的心功能已经到了临界点,手术每拖延一分钟,便增加一分危险。手术迫在眉睫,但只有等患者苏醒,心脏手术才有意义。家属心急如焚,没有人知道患者是否会醒来,但手术团队却没放弃希望,紧锣密鼓地进行着术前讨论。

TAVI团队全力以赴,创造生命奇迹

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江磊主任组织心血管外科TAVI团队,讨论了每一种术中可能发生的情况,制定出了周全的手术方案。麻醉科袁莉主任、介入手术室张岩护士长、心脏超声科王志斌主任、王吴刚博士、体外循环医师王涛等就各自专业提出会诊意见。杨苏民主任要求全体人员全力以赴,只有勇于担当才能创造生命奇迹!

 “患者动了!”一直守在病房的江磊主任和王士忠主任立即赶到床旁,患者呼叫有反应,还轻轻握了握江磊主任的手,可以启动手术了!

患者被送入介入手术室。在术中影像下,患者的心脏仅表现出小幅度的蠕动。江磊主任和心血管外科TAVI团队按照先前制定的方案,进行着每一步操作。袁莉主任带领赵立鹏医师小心翼翼的维持着病人的生命体征,王涛医师按术者要求精准的控制着血压,介入手术室刘伟丽技师术前精确测量,术中提供了准确的瓣膜释放角度。随着球囊将狭窄瓣膜扩开,人工瓣膜精准释放!患者的心脏也随着人工瓣膜的工作,逐渐恢复自己规律的跳动。王吴刚博士通过心脏超声证实人工瓣膜功能正常,位置好,无明显瓣周漏,术中心功能即有明显提升。袁莉主任将血管活性药减至常规用量,王涛医师顺利为患者撤除体外循环。江磊主任及团队成员经过50多个小时的通力合作,手术成功!

目前患者经过王士忠主任、刘翠护士长团队的精心治疗,逐渐脱离呼吸机,转回普通病房,神志清楚,四肢活动自如,复查心脏超声提示人工瓣膜功能正常,射血分数也有了明显提升,近日出院。

领先技术造福百姓

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青大附院心血管外科TAVI手术团队在杨苏民主任、江磊副主任带领下, TAVI手术量保持山东省第一,国内领先。团队行TAVI手术已超过60例。患者平均年龄75岁,其中包括下过3次病危通知者。在此基础上,团队致力于此项先进技术的推广,目前是山东省开展TAVI手术的中心性培训单位。

 

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