前沿技术|青大附院晚期鼻咽癌挽救性手术——复发性晚期鼻咽癌患者的新希望
2020-06-24 09:05 / 澳门新葡亰平台游戏新闻 / 人浏览

一封真诚的患者来信

近日一封患者来信送到了青大附院。

致谢人是一位多年前在美国进行放疗过的鼻咽癌患者,肿瘤复发时已属于晚期,病变复杂、病情凶险,患者辗转多地多家澳门新葡亰平台游戏后来到青大附院鼻颅底外科。在鼻咽癌MDT会上,鼻颅底外科、医学影像科、肿瘤放疗科、介入医学科、神经外科等相关学科对该患者的病情分析后发现,病变范围已远超常规、包绕侵蚀了颈内动脉海绵窦、侵犯了颅脑组织等重要结构,无论手术还是放化疗均非常棘手,再程放疗生存率仅约为20%。如不积极治疗,患者只有等待生命的终结,而选择手术,则可能面临术中颈内动脉破裂大出血死亡、或为了完整切除肿瘤牺牲掉颈内动脉导致对侧肢体偏瘫的风险。该如何抉择,成了摆在鼻颅底外科团队面前的难题。

经过MDT讨论,由鼻颅底外科姜彦主任团队,联合介入科王松、于春鹏团队在杂交手术室实施了血管介入、磁导航下鼻咽侧颅底肿瘤切除术,复杂又紧张的手术历经数小时完成,患者的生命再一次得到了延续。而这只是鼻颅底外科100余例晚期复发性鼻咽癌成功手术中的一例。在这条披荆斩棘的救治之路上,青大附院鼻颅底外科从未停止精益求精的脚步。

 

践行医学新理念,为晚期复发鼻咽癌患者带来希望

鼻咽癌是我国最常见的头颈部恶性肿瘤,发病率逐年增高。由于鼻咽位于人类头面部正中,深在鼻咽颅底区域,周围解剖结构复杂,手术暴露困难,属于传统手术禁区,故鼻咽癌的既往治疗方式以放射治疗为首选。

近年来,随着多种放化疗手段在临床上的应用,鼻咽癌的局部区域控制率及总体生存率得到了显著提高,但仍有10%患者出现局部或(和)区域复发。由于复发鼻咽癌中多存在放射性抵抗肿瘤细胞,再程放疗常需加大放射剂量,从而引起颅脑损伤、颅底组织感染坏死、致命性大出血等远期并发症,严重影响鼻咽癌患者的生存质量及治疗后总体生存率。

为了避免远期并发症的发生,手术切除成为新的治疗手段。青大附院鼻颅底外科勇于挑战,在全国较早开展了晚期鼻内镜下复发鼻咽癌挽救性手术,为该类患者带来了新的希望。

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全国一流杂交手术室为高难度手术保驾护航

晚期复发鼻咽癌容易侵犯重要的血管及神经,放化疗后的组织结构瘢痕化严重、失去正常解剖结构、肿瘤往往包绕颈内动脉等重要血管神经,导致该区域组织脆变易损,这些均使手术难度和风险大大增加,术中大出血更可能会危及患者生命。然而青大附院配备及拥有的专业杂交手术室、磁导航设备及3D打印技术,为该类高难度手术的开展提供了多方位支持。

青大附院崂山院区杂交手术室具备国内最先进的多学科手术设备,对于患者复杂的多部位、多步骤手术,不必分期进行,可在杂交手术室多学科协作一站式共同完成。同时配备的磁导航系统,可以精确的定位患者的病变部位及范围、神经血管走行,并能在术中实时跟踪手术情况。结合3D打印技术,对患者病情进行综合评估。

在杂交手术室进行的电磁导航辅助内镜下晚期鼻咽癌挽救性手术,避免了颜面部切开或掀翻所带来的创伤,同时大大增加了手术者对病变定位、手术范围、手术程度的精确性,更能了解手术过程中血管神经的位置,有效避免术中出血及并发症的发生。同时配备术中血管造影、影像检查等,对患者病变切除情况进行实时评估。更可以在颈内动脉破裂大出血时,同步血管介入手术,最大程度的保证患者的安全。

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杂交手术室满足患者一站式、多学科手术治疗需求

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电磁导航设备大大提高手术精准度

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以3D打印技术多角度了解肿瘤情况

 

全国为数不多开展该项高难度手术的MDT团队

青大附院鼻颅底外科融合多个专业,在全国较早开展前、中、侧颅底疑难疾病的诊治,组建了鼻颅底疾病MDT、鼻咽癌MDT、鼻眼相关疾病MDT。开展的内镜下微创复杂侵袭性垂体瘤、复发垂体瘤手术、鞍区脑膜瘤、脊索瘤、颅内外沟通肿瘤、晚期嗅母细胞瘤、复发鼻咽癌的挽救性手术、巨大鼻咽纤维血管瘤侵犯颅底、脑膜脑膨出、翼腭窝颞下窝等侧颅底神经源性肿瘤手术等技术居国内领先水平,使一部分失去救治机会的肿瘤患者重新获得了生的希望。获批“中国医师协会内镜培训基地”和“山东省精品特色专科”,其中“山东省精品特色专科”为山东省内该专业唯一获批单位。

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青大附院鼻颅底外科成立了晚期鼻咽癌诊治MDT,学科专家包括影像科专家郝大鹏,肿瘤科专家陆海军、徐明金,介入科专家王松、于春鹏,神经外科专家闫志勇、兰小磊等。专家组综合评估患者病情及全身情况,不仅为患者选取最符合的手术方案,更可以在手术中及手术后为患者的安全、术后恢复、术后综合治疗提供高质量的医疗服务。

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术前复发的肿瘤约5*6*6.5cm大小,紧密包绕右侧颈内动脉及海绵窦、侵犯右侧颞叶脑组织至侧颅底,病变复杂

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内镜微创手术后病变被完全切除

 

晚期鼻咽癌挽救性手术适应症

晚期鼻咽癌挽救性手术手术方式不仅适用于晚期复发鼻咽癌,其适应症如下:

1.首程放疗后短期内复发、局部残留者;

2.首程放疗后局部无复发或残留,发生咽后间隙或咽旁间隙淋巴结转移者;

3.早期原发鼻咽癌;

4.鼻咽癌原发肿瘤瘤体巨大,或侵犯重要解剖结构者;

5.首程放疗后复发,患者拒绝再次放疗者;

6.根治性放射治疗后出现长期鼻塞、头痛、臭脓鼻涕、放射性骨髓炎、骨坏死、放射性溃疡等并发症者;

7.肿瘤类型不适合放疗者如角化型、较高分化癌。

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