本部重症医学科成功救治一例大面积肺栓塞患者
2015-03-19 12:09 / 澳门新葡亰平台游戏新闻 / 人浏览

 

近日,本部重症医学科在医务处及呼吸内科、黄岛血管外科、妇科等多学科的协作下,成功抢救一例术后大面积肺栓塞患者。

患者为60岁老年女性,因腹痛入院,初步诊断卵巢肿瘤蒂扭转于3月8日在全麻下行全子宫加双侧附件切除术术中诊断卵巢肿瘤蒂扭转(右侧),手术过程顺利。

患者第一天下床活动之后突发后背痛,伴大汗、烦躁,伴胸闷、憋气,伴血压下降,行床旁心电图检查, 为窦性心律,多导联ST-T改变,急行床旁心脏超声,心肌酶谱、D-二聚体及血气分析,复查心电图。半小时后突然意识丧失,血压及氧饱和下降,紧急行气管插管呼吸机辅助呼吸,及药物抢救,床旁心脏超声示右房及右室扩大,LVEF60%,室壁运动分析未见明显异常,估测肺动脉收缩压约55mmHg。后经呼吸内科、心内科、麻醉科、重症医学科多学科医师会诊,意见为患者术后突发背痛,继而血压及氧饱和下降,且应用大剂量升压药物后血压仍较低结合化验检查结果,考虑急性大面积肺栓塞,病情危重,医护人员向患者家属交代病情,建议行溶栓治疗溶栓为目前唯一可行治疗方案,但低,患者为术后第1天,易造成腹腔及其它部位出血等并发症,引起出血性休克、死亡,患者家属表示知情并同意行溶栓治疗,将患者由急诊转入重症医学科,医护人员积极大量备血,准备溶栓治疗。

患者生命垂危,家属心急如焚。本着时间就是生命,时间就是一切的原则,孙运波院长、李连弟主任和全科人员高度重视,医务处张欣主任、方巍副主任第一时间到科室了解情况,呼吸内科于文成主任、妇科王言奎主任参与积极抢救患者。

医护人员于17:45予阿替普酶静脉泵入溶栓治疗,19:45溶栓停止溶栓后患者出现口腔出血、右侧股动脉穿刺点出血及术区皮下出血,医护人员给予纱布绷带加压止血等对症处理后肝素钠静脉泵入抗凝治疗,并监测凝血指标,去甲肾上腺素、多巴胺、间羟胺持续静脉泵入维持血压,纠正休克及呼吸机治疗。

此后病程中患者反复出现阵发性房颤,血压下降,血氧饱和度下降等症状,呼吸机参数设置高,肺顺应性差,病情危重。孙运波院长、李连弟主任多次组织重症医学科全科进行病例讨论。考虑到患者经静脉溶栓治疗后,效果欠佳,治疗小组请血管外科会诊是否有介入手术指征。3月12日,黄岛血管外科郭明金主任在本部介入科为患者行肺动脉造影术, 术中见左肺肺动脉主干显影不清,左中下肺动脉干显影不清考虑左肺动脉栓塞,为其行肺动脉栓塞导管碎栓+吸栓+置管溶栓术,下腔静脉滤器置入术,术中患者病情稳定。因重症医学科患者介入手术行肺栓塞治疗为第一例,重症医学科李连弟主任亲自入介入手术室参与治疗,术后第五天顺利拔除气管插管。经重症医学科、呼吸内科、黄岛血管外科、妇科的多学科积极救治,患者目前已转入普通病房。

大面积肺栓塞病死率极高,急性期死亡率可达90%-100%,如不能得到及时治疗,患者可在数小时内死亡。此次由本部重症医学科主导,多学科通力合作成功抢救肺栓塞患者,标志着我院肺栓塞救治水平再上新台阶。(本部重症医学科  王素华)

 

 

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